よくある質問（Q＆A）

Q＆A（1型糖尿病）

【2型糖尿病】生活習慣と遺伝が関わる最も多いタイプ

日本の糖尿病患者さんのうち、9割以上を占めるのがこの2型糖尿病です。
「生活習慣病」として紹介されることが多いため、自己管理の問題と捉えられがちです。

しかし、2型糖尿病は、食生活や運動習慣といった環境の要因だけではありません。
生まれ持った遺伝的な体質も大きく関係しており、誰にでも起こりうる病気です。
ここでは2型糖尿病がどのような病気なのかを、糖尿病専門医の視点から詳しく解説します。

主な原因：インスリン抵抗性とインスリン分泌低下

2型糖尿病が起こる背景には、主に2つのメカニズムが関わっています。
「インスリン抵抗性」と「インスリン分泌低下」です。
多くの場合、この2つが重なり合って病気が進行していきます。

・インスリン抵抗性
　インスリンは、血液中のブドウ糖を細胞に取り込ませる「鍵」の役割をします。
　肥満、特に内臓脂肪が増えると、細胞のドアにある「鍵穴」が錆びついてしまいます。
　その結果、インスリンという鍵があってもドアが開きにくくなった状態になります。
　これがインスリン抵抗性で、血液中のブドウ糖が細胞に入れず、血糖値が上昇します。

・インスリン分泌低下
　インスリンの効きが悪い状態が続くと、膵臓は「もっと鍵を作らなきゃ！」と頑張ります。
　しかし、長期間無理をし続けると、インスリン工場である膵臓は疲れ果ててしまいます。
　その結果、十分な量のインスリンを作れなくなってしまうのが、インスリン分泌低下です。

かつては、この2つが主な原因と考えられていました。しかし最近の研究では、病気の原因はこれだけではないことが分かってきました。
肝臓、筋肉、脂肪細胞、腎臓、消化管、さらには脳に至るまで、多くの臓器が互いに連携し血糖値を調節していることが明らかになっています。

2型糖尿病は、このチームプレイがうまくいかなくなった、非常に複雑な病気なのです。

発症に関わる遺伝的要因と環境要因

2型糖尿病は、遺伝的な「なりやすさ」と、生活習慣などの「きっかけ」が、パズルのように組み合わさって発症します。

【遺伝的要因】
両親や兄弟姉妹（時に祖父母やおじ・おば）に糖尿病の方がいる場合、そうでない人と比べて発症しやすいことが知られています。
これは病気そのものがうつるのではなく、次のような体質が遺伝しやすいためです。

・インスリンを分泌する力がもともと弱い体質
・インスリンが効きにくくなりやすい体質

特に日本人は、欧米の人々と比べてインスリンを分泌する力が弱い傾向があります。
そのため、それほど太っていなくても糖尿病を発症しやすいといわれています。

【環境要因】
遺伝的な体質に、次のような生活習慣や環境が加わると、発症の引き金となります。

初期は気づきにくい？症状と進行した場合のサイン

2型糖尿病は、1型のように急激に症状が出ることはあまりありません。
血糖値がゆっくりと上昇するため、自覚症状がないまま何年も経過することが多いのです。
そのため「サイレント・キラー（静かなる殺し屋）」とも呼ばれます。

会社の健康診断で「血糖値が高い」と指摘され、初めて気づくことが大半です。
しかし、注意深く自分の体を観察すると、初期のサインが見つかることもあります。

【もしかして？初期のサイン・チェックリスト】
☑ なんとなく体がだるい、疲れがとれない
☑ 食事の後に、とても強い眠気におそわれる
☑ 手や足の先が、少しピリピリとしびれる感じがする
☑ 最近、尿が泡立つようになった気がする

【要注意！進行した場合の典型的なサイン】
病気が進み、血糖値がかなり高い状態が続くと、次のようなはっきりした症状が現れます。

☑ 異常に喉が渇き、水分をたくさん飲む（口渇・多飲）
☑ トイレの回数や尿の量が明らかに増えた（多尿）
☑ 食べているのに体重が減ってきた（体重減少）
☑ 目がかすんだり、視力が落ちたりする
☑ 小さなケガや切り傷が治りにくくなった

これらのサインは、体がSOSを出している証拠です。
一つでも当てはまる場合は、放置せずに必ず医療機関を受診してください。

“糖尿病は自己管理が悪いから”という「偏見」との向き合い方

「糖尿病」という言葉には、「だらしない」「自己管理ができない」といった、ネガティブなイメージがつきまといがちです。
診断されたことで、周りからそう見られるのではないかと不安になったり、自分自身を責めたりする人も少なくありません。

しかし、それは大きな誤解です。
これまで説明したように、2型糖尿病の発症には遺伝的な体質が大きく関わっています。生活習慣はあくまで引き金の一つに過ぎません。
同じような生活を送っていても、糖尿病になる人とならない人がいるのです。
あなたが病気になったのは、決してあなただけのせいではありません。

この社会的な偏見と向き合うには、まずあなた自身が病気を正しく知ることが第一歩です。
そして、もし打ち明けられるなら、家族や親友にこう伝えてみてください。
「遺伝も関係していて、誰でもなる可能性がある病気なんだ」と。
無理にすべての人に理解してもらう必要はありません。

最も大切なのは、一人で悩みを抱え込まないことです。
医師や看護師、管理栄養士といった医療スタッフは、あなたの治療を支えるチームです。
自分を責めることなく、これから病気とどう付き合っていくかを一緒に考えていきましょう。もし心配なことがあれば、いつでも我々にご相談ください。

※当院での糖尿病診療に対する考え方について

Q＆A（2型糖尿病）

【妊娠糖尿病】妊娠中に注意が必要な糖代謝異常

妊娠中に「血糖値が高めですね」と指摘されると、誰でも不安になるものです。
しかし妊娠糖尿病は、妊娠という特別な期間にだけ起こる、一時的な糖の代謝異常です。

お母さん自身や、お腹の赤ちゃんのせいではありません。
体の仕組みを正しく理解し、適切に対処すれば、元気に赤ちゃんを迎えることができます。
ここでは、妊娠糖尿病について糖尿病専門医の視点から詳しく解説します。

主な原因とは？：胎盤から出るホルモンによるインスリン抵抗性の増大

妊娠糖尿病が起こる主な原因は、お腹の赤ちゃんを育てる「胎盤」にあります。
胎盤は、赤ちゃんに栄養や酸素を届ける、妊娠中だけ作られる特別な臓器です。

この胎盤からは、赤ちゃんの成長を促すためのホルモンがたくさん分泌されます。
代表的なものに、ヒト胎盤ラクトゲンやプロゲステロンなどがあります。
これらのホルモンは、赤ちゃんにとって不可欠な応援団のような存在です。

しかし、この応援団には、お母さんのインスリンの効きを悪くする副作用があります。この状態を「インスリン抵抗性」と呼びます。
インスリンは、血液中の糖を細胞に取り込ませるための鍵のようなホルモンです。
インスリン抵抗性とは、その鍵が効きにくくなり、血糖値が上がりやすくなる状態を指します。

実は、妊娠が進むとどんな妊婦さんでも、このインスリン抵抗性は高まります。
通常、体はお母さんの膵臓（すいぞう）がインスリンの分泌量を増やして対応します。
しかし、もともとインスリンを分泌する力がそれほど強くない体質の方だとどうでしょう。
膵臓が頑張っても、需要にインスリンの供給が追いつかなくなってしまいます。
この膵臓の補償が不十分な場合に、血糖値が基準を超え、妊娠糖尿病と診断されるのです。

この現象は、胎盤が大きくなる妊娠後半に起こりやすいのが特徴です。

母体と胎児に及ぼす影響とは？

妊娠中の血糖値が高い状態が続くと、お母さんと赤ちゃんの両方に影響が出ることがあります。
だからこそ、血糖値を適切にコントロールすることが非常に大切なのです。

お母さんの血液と赤ちゃんの血液は、へその緒でつながっています。
お母さんの血液中の余分な糖は、胎盤を通じて赤ちゃんへと直接送られてしまいます。
すると、赤ちゃんの体の中では次のようなことが起こります。

1. お母さんから大量の糖が送られてくる。
2. 赤ちゃんの膵臓が、この糖を処理するためにインスリンをたくさん分泌する。
3. インスリンには脂肪を蓄え、体を大きくする作用もあるため、赤ちゃんが過剰に成長する。

その結果、赤ちゃんが標準よりかなり大きくなる「巨大児」になる可能性があります。
巨大児になると、お産の時に産道に引っかかってしまい、帝王切開が必要になることがあります。
また、生まれた瞬間に、お母さんからの糖の供給が突然止まります。
すると、赤ちゃんは自分のインスリンが効きすぎて、危険な低血糖を起こすこともあります。

お母さん自身にも、様々な合併症のリスクが高まることが知られています。

これらのリスクを避けるため、自己血糖測定による血糖値の把握、食事療法、場合によってはインスリン治療を行います。
適切な管理で、お母さんと赤ちゃんの両方の健康を守ることが治療の目標です。

　※妊娠糖尿病の診断について

出産後の回復と将来の2型糖尿病発症リスク

妊娠糖尿病と診断されると、将来のことを心配されるかもしれません。
しかし、多くの場合、原因となっていた胎盤が体の外に出る「出産」を終えると、インスリンの効きは元に戻り、血糖値も正常化します。

ただし、ここで安心してはいけません。
妊娠糖尿病は「あなたの体は、将来2型糖尿病になりやすい体質ですよ」という、体からの大切なメッセージなのです。
妊娠という、体に大きな負荷がかかる「ストレステスト」を行った結果、血糖値をコントロールする力の弱点が明らかになった、と考えることができます。

実際に、アメリカ糖尿病学会の報告でも、妊娠糖尿病を経験した方は、そうでない方と比べて、将来2型糖尿病を発症するリスクが著しく高い（およそ10倍）ことが指摘されています。
つまり、出産はゴールではなく、ご自身の健康な未来を守るための新しいスタートなのです。

出産後から心がけたい！生活習慣

・定期的な検査
　出産後も年に1回は健康診断などで血糖値、HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）をチェックし、自分の体の状態を把握しましょう。
・バランスの良い食事
　野菜や食物繊維を積極的に摂り、糖質や脂質の多い食事は控えめにすることが大切です。
・適度な運動の習慣化
　ウォーキングなどの有酸素運動は、インスリンの効きを良くする効果が期待できます。
・適正体重の維持
　肥満、特に内臓脂肪は2型糖尿病の大きなリスク因子です。適切な体重を保つよう心がけましょう。

妊娠糖尿病になったことをきっかけに、生活習慣を見直すこと。
それが、ご自身と、そして大切な家族の未来の健康を守ることに直接つながります。

Q＆A（妊娠糖尿病）

【二次性（その他）糖尿病】特定の病気や薬が原因となる場合

「糖尿病」と聞くと、多くの人が生活習慣が原因の2型糖尿病を思い浮かべるかもしれません。
しかし、他の病気や、使っている薬の副作用が原因で血糖値が高くなる糖尿病も存在します。

これらは原因がはっきりしているため「その他の特定の機序による糖尿病」、あるいは「二次性糖尿病」と呼ばれます。
もとの病気の治療が最優先ですが、同時に血糖値をしっかり管理することも非常に大切です。
ここでは、その代表的なケースについて、糖尿病専門医が詳しく解説します。

膵性糖尿病

膵臓の病気（慢性膵炎や膵臓がん、膵臓の切除手術後など）が原因で発症する糖尿病です。
膵臓は、血糖値を下げる「インスリン」を作るだけでなく、実は血糖値を上げる「グルカゴン」というホルモンも作っています。

膵臓の病気では、インスリンとグルカゴンの両方の分泌が減ってしまうことが大きな特徴です。
車に例えるなら、血糖値を下げる「ブレーキ」と上げる「アクセル」の両方が効きにくくなる状態です。
そのため、血糖値の変動が非常に激しくなり、高血糖だけでなく、急に低血糖に陥る危険性もあります。
食事から摂った栄養の消化を助ける「消化酵素」の分泌も悪くなるため、栄養状態にも注意が必要です。
このように複雑な状態のため、きめ細やかな血糖管理が求められます。

肝性糖尿病

肝硬変やウイルス性肝炎（特にC型肝炎）、脂肪肝といった肝臓の病気が原因となります。
肝臓は、食事で摂った糖を「グリコーゲン」という形で貯蔵し、必要な時に放出する「糖の貯蔵庫」です。
まさに、体全体の血糖値を調節する司令塔のような役割を担っています。

肝臓の機能が低下すると、この血糖調節システムがうまく働かなくなります。
その結果、インスリンが効きにくい状態（インスリン抵抗性）になり、血糖値が上がってしまうのです。
特にC型肝炎ウイルスは、インスリン抵抗性を引き起こしやすいことが研究で報告されています。

ステロイド糖尿病：副腎皮質ステロイド薬の副作用

膠原病等の自己免疫の病気など、さまざまな病気の治療で広く使われる副腎皮質ステロイド薬（プレドニゾロンなど）という種類の薬が原因です。

ステロイド薬は、体の炎症を強力に抑える非常に有効な薬です。 しかしその一方で、血糖値を上げてしまう作用も持っています。 その仕組みは、主に次の2つです。

・肝臓での糖新生の促進 　

　肝臓で、アミノ酸などから新しく糖が作られる働きを活発にします。

・インスリン抵抗性の引き起こし 　

　筋肉などの細胞で、インスリンが効きにくい状態を作り出します。

これらの作用により、特に食事をした後の血糖値が著しく高くなりやすいのが大きな特徴です。 発症は薬の量や使用期間と関連しますが、何より大切なのは、もとの病気の治療です。 自己判断で薬の量を減らしたり中止したりすることは、もとの病気を悪化させる危険があるため、絶対にしてはいけません。 主治医の指示のもと、食事や運動、場合によっては飲み薬やインスリン注射で血糖を管理しながら、もとの病気の治療を続けます。

その他の薬剤誘発性糖尿病（免疫チェックポイント阻害薬など）

ステロイド薬以外にも、糖尿病を引き起こす可能性のある薬はいくつかあります。 治療中の病気があり、急に高血糖を指摘された場合は、服用中のお薬が影響している可能性も考えられます。

代表的な薬には、次のようなものがあります。

・免疫チェックポイント阻害薬 　

　がんの治療で使われる新しいタイプの薬です。この薬は、がん細胞が免疫にかけているブレーキを外して、体が本来持つ力でがんを攻撃させます。しかしその過程で、免疫が誤ってインスリンを作る膵臓のβ細胞を攻撃してしまうことがあります。その結果、急激にインスリンが作れなくなる「劇症1型糖尿病」に似た状態を引き起こすことがあります。

・抗精神病薬

　統合失調症などの治療で使われる薬（オランザピンなど）の一部には、血糖値を上げやすいものがあります。インスリンの効きを悪くする作用や、食欲を増進させて体重増加を招くことが原因です。

・免疫抑制剤

　臓器移植の後に、拒絶反応を抑えるために使われる薬（タクロリムスなど）です。膵臓に直接作用して、インスリンの分泌を抑える働きがあるため、高血糖の原因となることがあります。

これらの薬は、いずれも病気の治療に欠かせません。 服用中に喉の渇きや多飲多尿といった症状が現れた場合は、すぐに主治医や薬剤師に相談してください。

内分泌疾患による糖尿病

私たちの体の中では、インスリン以外にもさまざまな「ホルモン」が血糖値の調節に関わっています。 特定のホルモンが過剰に分泌される病気（内分泌疾患）によって、血糖値が上がってしまうことがあります。

監修医師

渡辺医院　副院長　
渡辺 雄祐（Yusuke Watanabe）
日本内科学会 総合内科専門医／日本糖尿病学会 糖尿病専門医

横浜市鶴見区出身。慶應義塾大学医学部卒業後、東京都済生会中央病院・慶應義塾大学病院・川崎市立川崎病院で内科、糖尿病診療の経験を積む。現在は生まれ育った横浜市鶴見区の渡辺医院で地元に密着した医療を提供するべく、糖尿病・高血圧症・脂質異常症・肥満症などの生活習慣病や、甲状腺疾患・一般内科を中心に幅広く診療。患者さん一人ひとりに丁寧に向き合う医療を心がけている。

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最終更新日：2025年8月17日